Повреждения органов переднего средостения. Околосердечная сумка

Околосердечная сумка (перикард) — серозный мешок, занимающий передненижнюю часть средостения. В перикарде различают: переднюю, грудино-реберную часть, задненижнюю, диафрагмальную, правую и левую средостенные части.

Передняя поверхность околосердечной сумки прикрывает нависающие с обеих сторон передние реберно-медиастинальные синусы плевральных мешков легких. Передние края легких выполняют соответствующие сину­сы. Нижняя поверхность околосердечной сумки прилежит к диафрагме и сращена с ее сухожильным центром.

Перикард образован двумя частями (сумками) — внутренней (сероз­ной) и наружной (волокнистой). Серозная сумка состоит из двух, как бы вложенных один в другой, серозных мешков, собственно перикарда, и внутреннего, окружающего сердце — эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство — полость сердечной сумки, где содержится небольшое ко­личество жидкости, смачивающей серозные поверхности перикарда и обеспечивающей скольжение одной серозной пластинки по другой во время сокращения сердца.

Волокнистая околосердечная сумка фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки к внутренней поверхности грудины.

С боков околосердечная сумка примыкает к медиастинальным лист­кам легочной плевры и отделена незначительной прослойкой рыхлой клетчатки.

В случаях повреждений груди тупыми орудиями перикард травмируется концами сломавшихся ребер.

Уровень расположения повреждений перикарда обусловливает продол­жительность жизни после травмы. При высоком расположении ранения перикарда смерть наступает быстро, так как кровь сдавливает сердце, ли­шая его возможности сокращаться. В случаях низкого расположения по­вреждений кровь стекает в плевральную полость и давление в ней быстро не возрастает, что позволяет сердцу сокращаться более продолжительное время, о чем необходимо помнить, определяя темп смерти и возможность действий смертельно раненных.