Колото-резаные повреждения

Колото-резаные повреждения наиболее часты в следственной практике, что связано с большой распространенностью колюще-режущих орудий травмы Они причиняют колото-резаные раны, переломы, повреждения мягких тканей, хрящей, внутренних органов и кровеносных сосудов Эти повреждения были выделены из колотых в самостоятельную группу срав­нительно недавно, хотя своеобразный механизм их возникновения был отмечен еще в прошлом столетии (К. Emmert, 1901).

Колото-резаная рана — это рана, про­изводимая проколом острия боевого кон­ца, разрезом лезвия и разрывом обушка колюще-режущего орудия в случаях ране­ния клинком с односторонне острой за­точкой (рис. 100) либо проколом острия с последующим разрезом клинками, име­ющими два и более лезвия, или обушка, заточенного под углом 50—85°.

Первым наиболее полно описал после­довательность образования колото-реза­ных ран, нанесенных односторонне острыми клинками, К. Эммерт «При обыкновенных клинках с одним острым краем рана не имеет клиновидной формы, по которой можно было бы узнать спинку ножа, по той причине, что при вкалывании ножа, кроме разреза, возникает еще и разрыв тканей по направлению клинка».

Последовательность образования колото-резаных ран слагается из дав­ления боевого конца орудия на ткани, конусообразного выпячивания с образованием складок, прокола острием боевого конца и разрыва тканей обушком, разреза их лезвием и ребрами обушка, заточенными под углом 50—85°, или разрыва тканей обушком и скосом ребер обушка, имеющими прямой угол заточки, или дуговидный обушок, раздвигания тканей в сторо­ны боковыми поверхностями клинка орудия, трения о кожу обушка и боко­вых поверхностей клинка Кроме того, на последовательность возникнове­ния раны влияют форма обушка, его скос и угол наклона.

В причинении повреждений, нанесенных колюще-режущим орудием, участвуют детали клинка и рукояти Действие деталей клинка в момент вкола вызывают разрыв острием, разрезы скосами лезвия (лезвийная часть основного разреза) и обушка (обушковая часть основного разреза), побоч­ные разрезы кромкой лезвия, повреждения пяткой (бородкой), рукоятью или ограничителем (рис 101, 102).

Во время извлечения клинка возникают разрез лезвием (дополнитель­ный лезвийный разрез), разрез ребром обушка (дополнительный обушковый разрез), надрез скользящим движением лезвия и ссадина боковой поверхно­стью у острия извлекаемого клинка по поверхности тела (рис 103).

В образовании колото-резаных ран участвуют обушок клинка и иногда бородка и пятка, скос обушка, который особенно четко проявляется на­клонными ударами под углом к его боковой поверхности В этом случае повреждение на коже или одежде имеет форму угла, вершина которого соответствует внедрению острия, а линии, его образующие, — действию лезвия и скоса обушка (рис 104).

Свойства и особенности повреждений, нанесенных колюще-режущими орудиями, являются отражением как свойств самого повреждающего ору­дия, так и направления его движения.

Колото-резаное повреждение состоит из входного отверстия, раневого канала и иногда выходного отверстия. У входного отверстия различают: края и концы; у раневого канала — стенки, ребра и дно; у выходного отверстия — края, концы.

На форму колото-резаных ран влияют: направление линий Лангера; анатомическое строение подлежащих тканей; анатомические особенности повреждаемой области; форма поперечного сечения и размеры орудия травмы; угол удара; количество движений орудия травмы; введение и выве­дение орудия с упором на лезвие, боковую поверхность, обушок; измене­ние положения тела человека во время нахождения орудия в теле или орудия относительно тела.

После прекращения действия клинка, в зависимости от локализации, такая рана либо спадается, приобретая щелевидную форму, либо зияет, оставаясь веретенообразной или овальной. При параллельном расположений длинника раны линиям Лангера она щеле-видная, перпендикулярном — веретенообразная или овальная.

Форма колото-резаных ран чаще всего щелевидная.

Если во время извлечения клинка было изме­нено направление, то рана приобретает дуговид­ную или угловидную форму.

Угловидные раны возникают в момент извле­чения ножа с поворотом клинка вокруг продоль­ной оси и с давлением на лезвие, сопровожда­ющимся нанесением дополнительного разреза, располагающегося под углом к основному. Такие раны возникают от удара финским ножом или кинжалом, имеющим угол сужения острия 10— 15° и острый угол между боковой поверхностью клинка и кожи.

При ударе односторонне острым клинком с толстой спинкой или обушком рана имеет фор­му узкого равнобедренного треугольника и по внешнему виду напоминает клин (такие раны на­зывают клиновидными) (рис. 105). Вершина кли­на образуется действием лезвия, а основание — обушка.

Вследствие разрезания складок кожи повреж­дение может иметь форму острого угла, а при касательном ударе — форму зигзага. Pietrusky (1927) и Werkgartner (1940) обращали внимание на то, что после расправления поврежденной кожной складки за счет необычного вида раны может создаться впечатление о двух и более уда­рах клинка в одну и ту же область тела.

Своеобразную форму рана приобретает во время вращательного движения орудия в момент его извлечения из тела. В этом случае возникает дополнительный разрез, отходящий от основной раны под углом. Такую рану Ponsold (1957) и Prokor (1960) сравнивают с фигурой «ласточ­кин хвост» (рис. 106).

Вследствие изменения положения тела во вре­мя нахождения в нем клинка или клинка при не­изменном положении тела рана становится зигза­гообразной. Такую же форму она принимает и в случаях неоднократных движений орудия во вре­мя нахождения его в теле.

Края колото-резаной раны ровные при одно­кратном введении и извлечении орудия без изменение его положения относительно пострадавшего и тела относительно клинка. В окружности краев колото-резаной раны встречаются кровопод­теки, ссадины, высыхание, загрязнение (кайма обтирания).

Удар под углом, приближающимся к прямому, полностью погрузив­шимся клинком оставляет кровоподтеки, которые наносятся торцевой час­тью рукояти, ограничителя, ссадины, причиняемые бородкой, обушком и боковой поверхностью клинка с тупым лезвием и при медленном вве­дении.

От удара под; косым углем со стороны острого угла по краю раны образуется осаднение, наносимое боковой поверхностью клинка и торце­вой частью рукояти.

Удар под углом более 65°„ но менее 90° боковой поверхностью клинка причиняет ссадины, а торцевой частью рукояти — кровоподтеки. В зависи­мости от угла удара ссадины н кровоподтеки могут полностью или частич­но отображать размеры и конфигурацию деталей рукояти.

Форма концов колото-резаной раны зависит от конструктивных особен­ностей орудия травмы, формы и толщины обушка, угла удара, силы трения между обушком и кожей, остроты ребер, скоса и шероховатостей обушка, силы давления его на подлежащие ткани, времени трения, остроты и неров­ностей лезвия клинка, глубины проникновения действующей части орудия. Удар обоюдоострым клинком под углем, приближающимся к прямому, оставляет остроугольные концы раны, а поворот клинка вокруг вертикаль­ной оси — М-образные.

Вследствие удара односторонне острым клинком под углом, приближа­ющимся к прямому, конец лезвия будет всегда остроугольным, обушковый — остроугольным от удара клинком с толщиной обушка около 0,1 см, П-образным — около 0,2 см, или М-образным — около 0,3 см.

Удар клинком с острым лезвием по прямой надреза никогда не образует. Если в рану входит бородка или тупое основание вблизи рукояти ножа, то этот конец приобретает закругление или П-образную форму, обусловлен­ную толщиной бородки.

Медленное погружение клинка с затупленным лезвием вызывает втяги­вание кожи, и возникает надрез.

Удар лезвием клинка по косой на коже всегда оставляет надрез, в то время как при извлечении клинка с упором на обушок надрез будет со стороны мягких тканей.

Форма концов раны обусловлена конструкцией клина и силой его введения.

Обушок толщиной 1 мм дает закругленный или П-образный конец.

Удар обушком толщиной менее 1 мм или толщиной 2 мм с сильно закругленными ребрами оставляет остроугольные концы.

Закругленный обушок дает закругленный конец раны.

Сильное давление обушка на кожу оставляет П-образной формы конец раны.

П-образный обушок с незначительно выраженными ребрами при сла­бом давлении образует закругленный конец, а сильном — М-образный.

П-образный обушок с хорошо выраженными ребрами в зависимости от толщины оставляет П-образный или М-образный конец раны.

Обушок, заточенный под углом менее 5°, режущих свойств обушка почти не проявляет.

Ребра обушка, заточенные под углом от 5° до 20°, вызывают разрез даже при вколах под прямым углом, который никогда не бывает прямым продол­жением разреза скосом лезвия. Он отходит от конца лезвия на некотором расстоянии от него под тем или иным углом.

Заточенное под углом более 20° остроугольное ребро обушка действует аналогично лезвию, образуя обушковый разрез.

Величину отклонения обушкового разреза от лезвийного определяют угол атипичной заточки клинка, последовательность образования повреж­дения, свойства поврежденных тканей и толщина клинка, что объясняется асимметричным расположением режущего ребра по отношению к лезвию.

Осаднение у обушкового конца образует трение обушка. Длину осаднения определяет угол погружения, а ширину — толщина обушка, которая может соответствовать ширине осаднения или быть несколько больше ее.

Погружение клинка под острым углом со стороны обушка может выз­вать повреждения рукоятью, ограничителем или бородкой.

В месте соединения обушкового и лезвийного разрезов ушибающего и разволокняющего действия обушка клинка не наблюдается даже в тех случаях, когда толщина его достигает 3 мм.

Асимметрия ребра обусловливает неравномерное трение граней скоса обушка о край повреждения, вследствие чего образуется более выраженная кайма осаднения и обтирания.

Иногда может быть заметен след давления тупого ребра скоса обушка.

Важное значение для поиска и идентификации орудия травмы имеет установление по характеристикам повреждения отсутствующего к моме­нту проведения экспертизы орудия травмы. Методика определения толщи­ны обушка, разработанная Ю.В. Капитоновым, представлена на рис. 107.

В М-образном конце раны разрезы ребрами обушка, начинаясь в одной точке, вначале расходятся под углом, а затем идут параллельно, вырезая полоску ткани. Ее ширина соответствует толщине обушка клинка орудия травмы.

При М-образной и У-образной формах обушкового конца с разными по длине разрезами, нанесенными действием обушка, необходимо угол между разрезами ребрами обушка разделить пополам. Затем от конца меньшего по размерам разреза ребром обушка к биссектрисе до пересечения со вторым разрезом опустить перпендикуляр. Его длина соответствует или несколько меньше толщины обушка клинка орудия травмы.

В М- и У-образных обушковых концах с одинаковой длиной разрезов ребрами обушка показателем его толщины является расстояние между концами разрезов ребрами обушка. Предлагаемая методика исключает воз­можность экспертной ошибки, ибо учитывается максимальное расстояние между одномоментно образующимися разрезами правым и левым ребрами обушка. Это расстояние может соответствовать либо быть меньше, но не может превышать толщину обушка орудия травмы.

Иногда концы ран переходят в царапины или ссадины. Первые причиня­ются лезвием у конца клинка, скользящего концом перед погружением по нападавшему, а после извлечения — обушком у конца клинка. Ссадины образуются боковой поверхностью изменившего положение клинка.

От удара с упором на лезвие или обушок, а также при повороте накло­ненного клинка образуются обушковые и лезвийные надрезы.

Ширина колото-резаных ран какой-либо информации не дает и зависит от направления линий Лангера, области расположения повреждений, дли­ны режущего края, в то время как длина раны позволяет судить о ширине клинка. Кроме того, на длину колото-резаных ран оказывают влияние: ширина, угол введения и извлечения клинка, скос лезвия, острота ребер обушка, заостренность лезвия, упор на лезвие или обушок в момент введе­ния или извлечения клинка.

Удар очень острым клинком практически не растягивает кожу, и длина раны соответствует ширине клинка.

Длина кожной раны соответствует ширине клинка или меньше ее, если клинок входит в тело перпендикулярно либо отвесно.

Если клинок входит в тело наклонно с упором на лезвие, то кожная рана может быть значительно больше за счет передвижения и разреза тканей лезвием.

Режущими движениями лезвия, особенно в момент извлечения из тела, легко можно увеличить рану.

Размеры раны увеличиваются при введении клинка с упором на лезвие или обушок, извлечении с упором на обушок, лезвие, и наоборот Рана принимает вид ломаной линии вследствие добавочного надреза при извле­чении.

Длина входной раны может увеличиться за счет движений пострадав­шего и при неправильном извлечении клинка из раны на месте происше­ствия и в секционной морга, о чем необходимо помнить в случаях несовпа­дения размеров длины раны с шириной клинка на уровне погружения.

В случаях погружения клинка с нечетко выраженными ребрами нажи­мом на обушок возможно сокращение длины раны за счет эластических свойств кожи.

Иногда длина раны меньше ширины клинка. Эти раны причиняет кли­нок с тупым лезвием, который при вкалывании натягивает и с трудом разрезает кожу, сокращающуюся после извлечения орудия. Погружение клинка с нечетко выраженными ребрами нажимом на обушок иногда вызы­вает сокращение эластических волокон кожи и уменьшение длины раны.

Удлинение входного отверстия происходит во время извлечения ножа.

Во время вращения ножа внутри самой раны и извлечения его в другой плоскости образуется ломаная линия входного отверстия. Своеобразная его форма обусловлена также вкалыванием длинных ножей в одну и ту же рану два или несколько раз.

Ломаная линия входного отверстия может образоваться при смещении и сокращении самой кожи, а также разрезе складок кожи в другом направ­лении.

В случаях повреждений колюще-режущими орудиями обязательно из­мерение длины входного отверстия при сведенных краях, что позволит судить о ширине клинка на уровне погружения.

Направление длинника входного отверстия раны физиологическая расщепляемость кожи не определяет, так как волокна перерезаются в направ­лении действия ножа. Следовательно, положение разреза всецело зависит от вхождения ножа в направлении хода волокон или проникновения его в поперечном к ним положении. В последнем случае степень зияния раны больше, чем в первом. Вследствие зияния происходит укорочение раны, величина которого тем больше, чем сильнее зияние. Ножи с одним лезвием и тупой спинкой растягивают и заворачивают кожу внутрь, которая после извлечения ножа выравнивается, вследствие чего колото-резаная рана мо­жет быть на 1—2 мм меньше наибольшей ширины действующей части клинка. Наиболее резко отношение между длиной разреза и шириной клин­ка наблюдается в случаях использования инструментов и оружия с гранями до самого острия (ударные штыки и т.п.).

Определять наибольшую ширину клинка Ю.В. Капитонов (1984) пред­лагает по следующей схеме (рис. 108) путем суммирования длин всех частей разреза, возникающих при погружении клинка.

Длина обушкового разреза у клинка толщиной до 3 мм обусловлена остротой скоса действовавшего ребра, направлением вкола (упор на лезвие или обушок) и в меньшей степени — толщиной последнего.

Устанавливая ширину клинка, необходимо принимать во внимание угол его погружения, смещаемость тканей тела, силу давления на обушок, ост­роту лезвия и толщину обушка.

Стенки раневого канала перпендикулярно однократно введенным клин­ком прямые, отвесные, ровные и гладкие.

При косом однократном введении клинка стенки раневого канала ско­шены, ровны и гладки. Величина скошенности зависит от угла удара. Ско­шенность стенки наблюдается со стороны острого угла, нависание — с противоположной.

Однократное введение, погружение и извлечение клинка в одной пло­скости оставляют ровные и гладкие стенки.

Введение, погружение и извлечение клинка в различных плоскостях образуют неровные — за счет неравномерной сокращаемости тканей, глад­кие — от действия лезвия и шероховатые от действия обушка и боковой поверхности клинка стенки.

Ребра раневого канала при перпендикулярном однократном введении клинка ровны, а при косом — скошены в зависимости от того, с упором на лезвие или обушок наносился удар клинком. Форма ребер обусловлена конструктивными особенностями клинка.

Неоднократные действия клинка оставляют надрезы и разрезы как со стороны действия лезвия, так и обушка (рис. 109).

Глубину (длину) колото-резаных ра­невых каналов определяют: направление, угол и сила удара, анатомическая область тела, характер подлежащих тканей и сте­пень сопротивления поражаемых тканей, введение клинка во время вдоха или выдо­ха, конструктивные особенности, форма, величина и острота клинка.

Глубина раневого канала может быть: меньше длины клинка, если орудие не пол­ностью вошло в тело; соответствовать длине клинка, когда конец клинка уперся в кость, незначительно повредив ее, и нанес повреждения передним концом рукояти; больше длины клинка, если последний не только вошел в тело, но и рукоять его вдавливалась при ударе. Сжимаемые полным погружением клинка ткани при извлечении его из раны расправляются, и глубина раневого канала оказывается несколько больше длины клинка. В этой связи длина клинка по глубине раневого канала устанавливается только ориентировочно. Определять длину клинка необходимо также с учетом толщины слоев одежды. Изредка от одного входного отверстия отходит несколько раневых каналов. Они образуются повторными введениями клинка без полного извлечения его из раны сокра­щающимся сердцем и дыхательными движениями легких.

Проникающие колото-резаные повреждения груди с ранением легких вызывают выхождение воздуха и излияние крови в плевральную полость (пневмогемоторакс). Удар клинком со значительной силой прогибает пере­днюю или боковую стенку груди лиц с эластичными ребрами, и глубина раневого канала может превышать длину клинка на 2—3 см, в бедро — 2—4 см, в ягодицу — 4—6 см. От удара ножом в живот глубина раневого канала может превышать длину клинка на 5—10 см, что объясняется про­гибом передней брюшной стенки и сдавлением внутренних органов. Все это приводит к смещению и увеличению глубины раневого канала. Оконча­ние раневого канала в полости желудочков сердца и предсердий, а также в крупных сосудах и трахее, желудке и кишках вызывает определенные трудности в установлении длины клинка, что связано со спадением органов после травмы.