Вывихи голени

Под такими вывихами подразумевают вывихи болынеберцовых костей, сочленяющихся с суставной поверхностью нижнего конца бедра. Малобер­цовая кость с бедром не сочленяется, а сочленяется с суставной поверхно­стью наружного мыщелка большеберцовой кости и образует полуподвиж­ный сустав.

Суставная сумка прикрепляется к передней и задней поверхностям су­става и направляется к большеберцовой кости и головке малоберцовой. Межкостный промежуток между больше- и малоберцовыми костями за­полнен межкостной перепонкой, волокна которой идут сверху вниз и из­нутри кнаружи.

Нижние концы костей голени заключены в соединительнотканную кап­сулу. Передние и задние поверхности соединены передними и задними связками берцовых костей. В зависимости от фиксации туловища и бедра или стопы и голени, а также от направления действующей силы и располо­жения вывихнутого конца большеберцовой кости различают передние, зад­ние, наружные, внутренние, ротационные и смешанные вывихи. В случаях вывиха и подвывиха голень может сместиться вперед, назад, внутрь, нару­жу, в переднебоковом или заднебоковом направлении. Вывихи голени мо­гут явиться следствием как прямой, так и непрямой травмы.

Вследствие прямой травмы (удара или давления) сила непосредственно прикладывается к верхней трети передней или задней поверхности голени, при фиксированном бедре либо к бедру при фиксированной голени.

Непрямая травма резко отклоняет голень кнаружи или кнутри и вызыва­ет переразгибание в коленном суставе.

Полные вывихи происходят в результате смещения голени кнаружи или кнутри. Сопровождаются повреждениями коллатеральных и крестообраз­ных связок, связок надколенника, менисков и капсулы сустава, сосудов и нервов подколенной ямки, переломами мыщелков бедренной или большеберцовой костей и надколенника.

Неполные вывихи, или подвывихи, возникают от смещения голени кна­ружи или кнутри. К подвывихам также относятся и ротационные вывихи. В случаях подвывихов голени кнаружи или кнутри с обеих сторон выстоят суставные концы большеберцовой и бедренной костей.

Передние вывихи могут образовываться как при разогнутой, так и со­гнутой голени. Для возникновения вывихов в случае разогнутой голени необходимы ее фиксация и действие силы по продольной оси бедра, со­ставляющей с голенью косой угол. При этом задняя стенка капсулы натяги­вается, оказывая сопротивление. Точкой опоры является передняя часть суставной поверхности большеберцовой кости. Образуется рычаг с длин­ным плечом — бедром и коротким плечом с точкой опоры, расположенной внутри сустава. Такие вывихи наблюдаются в случаях координированного падения с высоты с приземлением на выпрямленные и фиксированные ноги со смещенным кпереди туловищем, вызывающим переразгибание в суставе и соскальзывание бедра кзади. Передний вывих может возник­нуть при согнутом колене и фиксации бедра. Сила действует по продольной оси сгибающейся голени. Сопротивление смещающемуся бедру оказывают сухожилия прямой мышцы бедра и-собственная связка надколенника.

Область коленного сустава отечна, конечность укорочена и, как прави­ло, выпрямлена. В случае передних вывихов верхний край большеберцо­вой кости выстоит кпереди, а задних — кзади. Коленный сустав штыкооб-разно деформирован. Ось голени соответственно проходит или кпереди, или кзади. Голень смещена в сторону, часто ротирована.

Задний вывих причиняется переразгибанием в коленном суставе, фик­сацией бедра и действием силы по продольной оси переразогнутой голени, образующей рычаг. Точками опоры являются передние отделы обоих мы­щелков бедра. Сопротивление смещению оказывает напряженная задняя стенка капсулы со связками. Удар по согнутому колену и фиксированной голени может причинить вывих голени кзади, если сила действует по про­дольной оси бедра, которое соскальзывает кпереди. Верхний край большеберцовой кости выстоит кзади. Коленный сустав штыкообразно деформи­рован. Ось голени проходит сзади оси бедра.

Боковые вывихи образуются сочетанием сгибания и разгибания с отве­дением и приведением. Сочетание сгибания с отведением вызывает разрыв внутренней связки и наружное смещение.

Ротационные вывихи возникают вследствие одновременного вращения и отведения согнутой голени.