Вывихи ключицы |
![]() |
![]() |
![]() |
Вывихи ключицы
Ключица представляет собой распорку между грудиной и лопаткой, обеспечивая стабильное вынесение плечевого сустава в сторону от грудной клетки, что расширяет диапазон его функций. Грудинный конец ключицы соединяется с рукояткой грудины в грудино-ключичном сочленении, акро-миальный — с лопаткой посредством акромиального отростка. Оба сочленения принадлежат к типу синдесмозов. Грудинный конец соединяется с грудиной посредством волокнистого хряща. Среди вывихов ключицы различают вывихи акромиального и грудинно-го концов. Вывих акромиального конца ключицы образуется от резкого напряжения поднятой вверх руки, падения на приведенное плечо или от удара по плечу сверху (надплечью — сверху вниз), падения на плечо значительного груза. Вывих акромиального конца встречается чаще грудинного, что объясняется его расположением в боковой, более подвижной и травмируемой части плечевого пояса. Сдавление плечевого пояса во фронтальной плоскости как бы выдавливает ключицу из сочленения. Вследствие сдавле-ния с боков вывих ключицы возможен с обоих концов, а также с обеих сторон в симметричных и асимметричных суставах. Расположение вывихивающегося конца зависит от направления действующей силы, положения плечевого сустава, более или менее выдвинутого кпереди, и положения руки. При опущенной в момент травмы руке чаще возникают вывихи акромиального конца, а поднятой — грудинного. Акромиальные вывихи образуются в случаях оттягивания верхней конечности вниз и внутрь, что вызывает поворот вокруг сагиттальной оси. Угол лопатки смещается к боковой поверхности туловища, а плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается до тех пор, пока ключица не упрется о первое ребро. В этот момент возникает рычаг первого рода с точкой опоры на ребре, сопротивлением в грудино-ключичном сочленении и двигающей силой у акромиального конца, усиливающейся сокращением трапециевидной мышцы. Вследствие этого происходит разрыв суставной сумки и связок акромиальным концом и вывих его вверх. Потеряв опору спереди, лопатка вместе с плечевым суставом отходит несколько вперед, а акромиальный конец ключицы смещается кзади. Среди вывихов акромиального конца различают вывихи кверху (надак-ромиальный), книзу (подакромиальный) и кзади (надостный). Надакромиальный вывих вызывает быстро действующая на акромиаль-ную часть предплечья сила в направлении сверху вниз. Плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается вниз, и ключица упирается в первое ребро, препятствующее смещению ключицы, разрываются акро-миально-ключичная и ключично-клювовидные связки, происходит вывих акромиального конца ключицы и смещение его вверх, не исключается также и быстрое, некоординированное сокращение трапециевидной мышцы. Надплечье укорочено, наружный конец ключицы ступенеобразно выстоит и смещается в переднезаднем направлении (симптом «клавиши»), плечо обвисает. Подакромиальный вывих образуется вследствие прямой и непрямой травмы в результате действия большой силы, которая разрывает акроми-ально-ключичную, клювовидно-ключичную и акромиально-клювовидную связки, надвигает акромиальный отросток на ключицу. Иногда такие вывихи сопровождаются вывихом плеча и переломом его шейки. Надплечье смещено вниз и укорочено, ширина его уменьшена, верхушка уплощена, конечность плотно прилежит к туловищу. Под- и надключичные ямки сглажены. Прямое насилие причиняет надостный вывих. Акромиальный конец ключицы смещается назад под трапециевидную мышцу, образуя четко контурирующий выступ над остью лопатки. Вывих грудинного конца ключицы происходит чаще от непрямой травмы при резком отведении руки до совпадения продольных осей ключицы и плеча. Возникает рычаг первого рода с точкой опоры на первом ребре. Коротким плечом рычага является внутренняя от опоры часть ключицы, а длинным — ее наружная часть со всей верхней конечностью- Приложение силы на эту часть вызовет разрыв в грудино-ключичном сочленении и вывих грудинного конца ключицы кпереди. Среди вывихов грудинного конца ключицы выделяют вывихи кпереди и книзу (предгрудинный), реже — кверху (надгрудинный) и очень редко — назад (загрудинный). Вывих грудинного конца ключицы причиняется ударом или непрямым приложением силы. Под действием силы спереди назад и сверху вниз лопатка, плечо и ключица резко смещаются вниз. Ключица, опираясь на первое ребро, смещает грудинный конец кпереди, создает двуплечный рычаг. При продолжающемся действии силы внутренний (грудинный) конец ее, разорвав капсулу, переднюю и заднюю грудино-ключичную и реберно-ключичные связки, смещается вверх, образуя вывих. От действия силы назад и наружу на отведенное надплечье грудинный конец ключицы разрывает переднюю стенку сумочной связки, образуя передний вывих. Действие силы на надплечье назад и вверх прижимает ключицу к первому ребру, грудинный конец ее смещается вперед и разрывает переднюю стенку сумочной связки, вызывая верхний вывих. Во время осмотра обращает внимание асимметрия грудино-ключич-ного сочленения и выстояние грудинного конца кпереди над грудиной. Голова наклонена в сторону вывиха, плечо опущено, надключичная сумка углублена. Задний вывих грудинного конца ключицы проявляется западением мягких тканей в области грудино-ключичного сочленения. Грудинный конец ключицы сдавливает сонные артерии, яремную вену, блуждающий и грудобрюшной нервы, пищевод, трахею.
|