|
Как оценить травму пищевода |
 |
 |
 |
Доброго времени суток! делаю экспертизу. Возникли проблемы с квалификацией. прошу помощи! у потерпевшей имеется разрыв грудного отдела пищевода (по данным ФГС на 3 сутки после травмы: в верхней и средней пищевода на расстоянии от 5 см от рта пищевода до 13 см от рта пищевода по левой стенке перфоративное отверстие шириной 2-3 см, глубиной 2 см, дно выполнено налетом фибрина с гнойным налетом). Данный разрыв пищевода осложнился развитием медиастинита - на операции:
Торакотомия, дренирование заднего средостения и плевральной полости. При ревизии медиастинально выше непарной вены выбухание средостения до 5x4x1 см. Медиастинальная плевра вскрыта, при этом вскрылась полость с гнойным фибринозным содержимым неприятного зловонного запаха. Левая боковая стенка, часть верхней и нижней являются стенками пищевода, дефект распространяется книзу за непарную вену на протяжении 10 см, края дефекта пищевода неровные диастаз до 1 см, деструктивно изменены. Медиастинальная плевра так же вскрыта ниже непарной вены продольно книзу. Мягкие ткани парапищеводно пропитаны гнилостным содержимым. Проведен зонд в желудок. В дефект пищевода подведена дренажная трубка с перфоративнымй отверстиями. Дренирована плевральная полость….19.12.2013 года выполнены операции – шейная эзофагостомия и гастростомия по Витцелю-Юдину…На рентгенограмме грудной клетки от 31.12.2013 года определяется ограниченный апикальный гидропневмоторакс справа, очаговая сегментарная пневмония слева…Выполнена дренирование плевральной полости справа. Получено 100 мл густого серого гноя. Оставлен активный дренаж. В медицинских критериях нет ссылки на поверждение пищевода (именно грудного отдела) как признака тяжкого вреда (п. 6.1.10 нет пищевода, в п. 6.1.4 имется в ивду только шейный отдел, п 6.2.7. нет медиастинита, имеется только гнойный плеврит). Значит оченивать нужно как средний вред?
|
