| Инфицированные раны-сепсис-миокардит-ТЭЛА |
 |
 |
 |
|
Коллеги. Представляю случай из практики. Пожилая женщина (65 л) поступает в больницу с укушенными ранами нижних конечностей, полученными накануне. (покусала собака). Через две недели умирает. Клиницисты выставляют на первое место инфицированные раны. В осложнение-ТЭЛА. На секции. Из правого желудочка в легкие идет хороший тромб. Местно (в области ран) хорошо выраженные явления воспаления. Гистология- ТЭЛА. Умеренно выраженная фрагментация кардиомиоцитов. Признаки серозного миокардита. Большое количество лейкоцитов в сосудах. Реакция селезенки. Вобщем, на септическое состояние тянет. Фон- ИБС, умеренно выраженный атеросклероз сосудов. Возникает вопрос о причинных связях ран и ТЭЛА. Варианты. 1. Прямая. (инф.раны-сепсис-миокардит-нарушение ритма+реология-ТЭЛА) 2.непрямая (случайная) (как не закономерное осложнение сепсиса) 3. Связи нет никакой. (раны-сепсис отдельно. Фибриляция и ТЭЛА отдельно, как последствия ИБС) В зависимости от вариантов, возникают различные варианты (прощу прощения за тавтологию) оценки ран по тяжести: Тяжкие (угрожающее жизни состояние) или легкие (по длительности расстройства)
|