23 | 09 | 2017
Судебная медицина

Давность травмы PDF Печать E-mail

Давность травмы

Важное практическое значение имеет определение давности травмы. Решить этот вопрос можно путем оценки изменений в очаге травмы голов­ного мозга.

В случаях смерти, наступившей в ближайшие минуты после травмы, очаги ушибов имеют вид плохо различимых пятен сине-фиолетового цвета или мелких точечных кровоизлияний, нерезко ограниченных от окружаю­щих тканей.

На разрезе мозга такие пятна представляют собой мельчайшие пыле­видные кровоизлияния в поверхностных слоях коры или тончайшие поло­ски, имеющие радиальное расположение, соответствующее направлению сосудов коры.

При смерти, наступившей через несколько минут после травмы, очаги ушибов представляют собой участки темно-красного цвета, состоящие из более крупных точечных кровоизлияний синего или фиолетового цвета с голубоватым оттенком, просвечивающих через мягкие мозговые оболоч­ки. Кровоизлияния обычно множественные, располагаются плотно друг к другу, образуя более крупные очаги в виде пятен или полос на гребнях извилин. Мягкие мозговые оболочки в области таких очагов имеют мелкие надрывы, из которых нередко выступают свертки крови.

На разрезе очаги ушибов в поверхностных слоях коры представляют точечные и полосчатые кровоизлияния, которые сливаются в более круп­ные очаги неправильной формы, занимающие всю толщу коры до субкор­тикального слоя (Н.А. Сингур, 1970).

При смерти, наступившей через несколько часов после травмы, очаги контузии характеризуются набуханием травмированных извилин, укрупне­нием точечных кровоизлияний. Если ушибы сопровождались нарушением мягких мозговых оболочек и размозжением коры, то к этому времени на вершинах извилин в местах очагов кровоизлияний можно обнаружить нача­ло некроза. На темно-красном фоне очага кровоподтечности поверхность ушиба несколько западает, становится зернистой, тускловатой, приобрета­ет сероватый оттенок, создавая впечатление эрозированной поверхности, вокруг которой хорошо различимы рассеянные точечные кровоизлияния. Число мелкоточечных кровоизлияний преобладает над точечными.

На разрезе такие очаги ушибов представляются ограниченными крово­излияниями, захватывающими все слои коры до субкортикального слоя. Местами, сливаясь, они принимают форму клина, основанием которого служит поверхность мозга. В течение первых суток мозговой детрит стано­вится желеобразным

При переживании в течение нескольких суток после травмы грубые повреждения мозга, сопровождающиеся размозжением и некрозом коры, очаги некрозов подвергаются имбибиции кровью. Они приобретают серо­вато-красный цвет, становятся тусклыми.

На разрезе такие очаги некроза имеют треугольную или клиновидную форму, распространяясь на белое вещество мозга. Вокруг них ткань мозга отечная, набухшая, выступает над поверхностью разреза.

По всей зоне повреждения мозговой ткани и перифокально развивается мозговой отек, возникающий в первые минуты и часы после повреждения, а вместе с явлениями нарастания отека в течение 1—4 сут повышается и проницаемость сосудистой стенки. Отек сохраняется на протяжении ост­рого периода травмы, сопровождаясь процессами резорбции очагов некро­за и кровоизлияний. В дальнейшем, по мере развития процесса организа­ции отек, постепенно уменьшаясь, медленно исчезает. Наиболее стойким он остается в периферической зоне контузионных очагов и перивентраль-но. Отек и нарушение мозгового кровообращения находятся в прямой взаимосвязи. Петехиальные кровоизлияния, развивающиеся на 3—4 сут после травмы, имеют вид кольцевидных геморрагии, в которых выявляют­ся некротизированные стенки сосудов или тромбы.

Спустя 45 сут очаг представляет собой тусклое геморрагическое размягчение коричневого цвета.

В течение месяца детрит в очаге размягчается, становится ржаво-ко­ричневым, затем очищается и, приобретая серовато-ржавый оттенок, руб­цуется.

Исходами очаговых ушибов мозга могут быть глиальные рубцы, изви­листые и крестообразные дефекты ткани мозга на поверхности извилин, гладкостенные кисты с желтовато-коричневыми стенками.

Значение ушиба головного мозга для практики такое же, как и субарах-ноидальных кровоизлияний.

 

 
Судебно-медицинская танатология
Судебно-медицинские экспертизы