13 | 11 | 2018
Судебная медицина


Дела глазные! PDF Печать E-mail
Дорогие КОЛЛЕГИ! Вот, случай " нехороший" ( " жалобный")! Особенно прошу украинских коллег оценить " труды мои праведные". Согласны ли вы, коллеги, с моими " выводами"? Нет ли здесь т.н. " болезненной патологии": а именно - тюн. " спонтанного" вывиха хрусталика вследствие катаракты? Ничего ли я не пропустила? Как-то тяжело мне эта экспертиза далась!
С нетерпением жду ваших умозаключений!
Заранее благодарна!

Извините, что на украинском языке. Может( уж и стесняюсь попросить российских и белорусских, присутствующих здесь коллег), гууглом как-то переведёте?

На вирішення експерта поставлені такі питання:

« 1. Які тілесні ушкодження виявлено у Ч який їх характер, локалізація, кількість, механізм утворення і до якого ступеня тяжкості тілесних ушкоджень вони відносяться?

2. Чи могли бути спричинені тілесні ушкодження, які виявлені у Ч… в результаті удару кулаками?

3. Чи відповідає термін заподіяння тілесних ушкоджень станом на 22 березня 2014 року?»

ОБСТАВИНИ СПРАВИ: З наданої постанови відомо: «…22 березня 2014 року біля 17.00 години …. 10.06.1970 р.н., житель с….. наніс тілесні ушкодження Ч. 10.03.1938 р.н., на території його господарства в с. ».

Зі слів свідчуванного відомо: «…22 березня 2014 року біля 17.00 годині на власному господарстві в с. цького району мені спричинив тілесні ушкодження односельчанин … Вдарив чимось твердим в ділянку правої брови. Я впав на землю із брови пішла кров. Сергій відразу втік.» Звертався за медичною допомогою в …ицьку ЦРЛ та в «Інститут очних хвороб і тканинної терапії» ім. В.П.Філатова, де постраждалому проводилося оперативне втручання.».

СКАРГИ: на головні болі, шум в голові, болі в лівій нозі, скарги на поганий зір в правому оці.

Д О С Л І Д Н И Ц Ь К А Ч А С Т И Н А

ОБ»ЄКТИВНО: в ділянці правої брови посередині (підбрівній ділянці) – м’який рожеватий витягнуто-овальний рубчик (поверхня рубчика розташована дещо нижче рівня оточуючої шкіри), розмірами 0,8х0,5 см. Рубчик рухомий, не спаяний з оточуючими тканинами.

Інших видимих тілесних ушкоджень при судово-медичному свідуванні у Ч. не виявлено. Крім, післяін»єкційної гематоми багрово-синюшного кольору в підочній ділянці з трьома майже загоєними точечними післяін»єкційними ранками.

ДАНІ МЕДИЧНИХ ДОКУМЕНТІВ: надана медична карта амбулаторного хворого КЗ «… ЦРП» на ім’я Ч…10.03.1938 року народження, жителя с. С цького району, з якої вбачається: «…24.03.14р. о 09.10 год. : Скарги на біль в ділянці правої орбіти, правої ноги, після травми 22.03.14р. побив односельчанин. Т 36,6 С. АТ – 170/90 мм. рт. ст. Серцева діяльність – тони приглушені, аритмічні. ЧСС – 63 уд/хв.. В ділянці правої орбіти синець. В легенях везикулярне дихання. Живіт б/о. Діагноз: Забій правої орбіти, лівої ноги…24.03.14р. Окуліст: Vis ОД/ОС= 0,04/0,3..Конус вис ОД….».

Додатково з амбулаторної карти (1 сторінка): «…З 2005 року ІХС. Кардіосклероз. З 6-го аркуша амбулаторної карти відомо: 15.02.05р. Vis ОД=0,8 ОС= 0,6. Діагноз: початкова катаракта ОУ.» З консультованого висновку спеціаліста на ім’я Ч, 1938 р.н. відомо: «…проконсультований лікарем Дубровицького району. Висновок спеціаліста: Контузія важкого ступеня. Вивих кришталика в склов. тіло ОД. Початкова вікова катаракта ОС. Рекомендовано: оперативне лікування Дата: 25.03.14р. Лікар – В»..

Предоставлено медицинское заключение (Інститут очних хвороб і тканинної терапії імені В.П. Філатова) больного Ч, 1938 р.н. История болезни № 580901 Амбулаторная карта № 383796. С какой известно: «…что больной Ч.., 1938 р.н. находился на стационарном лечении в отделении Посттравматической патологии глаза с 27.03.2014 г. по 08.04.2014 г. Правый - Контузия глазного яблока. Увеит. Люксация хрусталика в стекловидное тело. Глаз – Перелом костей орбиты (запись сделана, синей ручкой от руки). Левый – Незрелая возрастная катаракта. Гиперметропия слабой степени. Лечение – OD. 01.04.2014 операция на правом глазу – т/ц УЗ-факофрагментация люксированного хрусталика, имплантация з/к ИОЛ + 22,5 Д с фиксацией к склере. (хирург Грубник Н.П.). Инстилляции капель борная кислота 2%, тобримед, дикло-ф, дексаметазон, глюкоза 40 % 4 р/д, биопелоидная мазь 2р/д. П/б иньекции Аксеф 50 мг, дексазон 0,5 мл, эмоксипин 0,5 мл (0,5 мл в/м), гепарин 0,5 мл, тиотриазолин 0,5 мл (1,5 мл в/м). В/м мелбек 15 мг. В/м метамкс, нейрорубин. Состояние глаз: При поступлении: Правый глаз 0,02 с + 12,0 Д=0,7 При выписке – 0,5-0,6 нк. Острота зрения: Левый глаз: 0,12 с + 2,0 Д=0,85; при выписке: 0,12 с + 2,0 Д=0,85. Фосфен-диагностика ОД 45/25 ОС 47/26. Внутриглазное давление: при поступлении ОД 18 ммртст; при выписке 18 ммртст; При поступлении ОС 20 ммртст; при выписке 20 ммртст..26.03.2014 УЗ сканирование правого глаза – Сонографически в заднем отделе на всем участке стекловидного тела определяется взвесь точечно-волокнистые структуры. Хориоретинальный слой эхогенно неоднороден, …, местами с подчеркнутыми витреоретинальным контуром (в макулярной области х/р слой 1,9-2,0 мм). В области ДЗН пристеночно определяется уплотнена х/р слоя до 0,8 мм, на протяжении 1 мм – отек? В нижне-внутреннем квадранте за экватором пристеночно определяется овальная структура с четкими границами – люксированный хрусталик (9,6*4 мм). Сетчатка прилежит. З-сканирование ОД 22,5 мм ОС 2,85 мм 5,15 мм 22.15 мм. 27.03.2014 обзорная рентгенография орбит – тени осколков не выявлены. Нарушена целостность нижне-наружного края правой орбиты, прилежащей гайморовой пазухи. Состояние глаз при выписке: Правый глаз: умеренно раздражен, швы состоятельные, роговица прозрачная, блестящая, передняя камера средняя, зрачок округлый, з/к ИОЛ фиксирована к склере на 3 и 9 ч, авитрия, сітчатка прилежит. Левый глаз: спокоен, роговица прозрачная, блестящоя, передняя камера средняя, влага прозрачная, в хрусталике помутнения, сетчатка прилежит. Рекомендовано: Наблюдение окулиста по м/ж. Контроль ВГД по м/ж. Закапывать в правый глаз борная кислота 2 % 1 к 4 р/д, дикло-ф 1 к 4 р/д, дексаметазон 1 к 4 р/д, корнерегель 1 к 4 р/д (1 мес.), мазь биопелоидная 2 р/д (2 недели). Внутрь: окювайт комплит 1т 1 р/д (3-4 мес.), Цитофлавин 2 т 2 р/д (25 дней), Метамкс 1 т 2 р/д (1 мес.). Контроль в институте через 1 мес. Заведующий отделом – д.м.н. Красновид Т.А.; заведующий отлелением – к.м.н. Петрецкая О.С.; Лечащий врач – Г…Н.П.(З мокрою печаткою лікуючого закладу та особистими підписами).».

Описання рентген-знімка (з кутовим штампом рентген-кабінету КЗ «С.. ЦРЛ»: «Ч…76р. Rtg орбіт від 27.03.14р. – Rtg неякісна, нечитабельна. (з мокрою печаткою лікаря-рентгенолога Ковальчук С.М.». Рентген-знімок надавався і вичався форматом 13х18 см з надписом на емульсійному шарі (чорною тушшю) «Ч, 76р., 383796, 27.03.14р.» з позначкою (Д).Надавався і вивчався знімок Комп’ютерної томографії форматом 36х44 см з надписом на емульсійному шарі (друкованим виглядом) «Cherpak G O M/7 by 8290-26 19.50 mm Rad. Orthopaedie HD Philips Mx8000D 16 Apr 2014 10:48:31.6 120kV, 350mAs SC 187.0 MM SW 1.0 mm ST 0.88s Z 1.00 C1 800 W1 2000» (24 зрізів). З комп’ютерної томографії (орбіт та ДПН) «Діагностичного центра РАМ» на ім’я Ч, 1938 р.н. відомо: «…Додаткових кісткових утворів, ознак деструкції та склерозу кісткових структур не виявлено. Травматичних змін не виявлено. Носові ходи повітроносні, хоани симетричні. Ознак набряку, обструкції не виявлено. Слухові кісточки збережені, додаткового рідинного вмісту у слухових проходах не виявлено. Пневматизація гайморових, лобних, основної пазух, решітки та пірамід скроневих кісток збережена. М’які тканини без особливостей. Кісткові структури дифузно однорідно рарефіковані. Вміст очниць – без особливостей. ЗАКЛЮЧЕННЯ: КТ-ознак запальних та травматичних змін не виявлено. Дата: 16.04.2014р. Лікар-рентгенолог – Г…».

Інших медичних документів судово-медичному експерту не надано.

Лікар судово-медичний експерт Н.В. Л….

П І Д С У М К И

На підставі даних судово-медичної експертизи Ч …1938 року народження, даних медичних документів (медична карта амбулаторного хворого КЗ «…цької ЦРЛ»; медичного заключення з Інституту очних хвороб та тканинної терапії імені В.П. Філатова;), враховуючи повідомлені обставини справи та у відповідності із запропонованими запитаннями приходжу до наступного:

1. Згідно даних медичних документів, ч….. звертався за медичною допомогою в Дубровицьку ЦРЛ з ушкодженням у вигляді «синця правої орбіти, вивиху кришталика в скловидне тіло правого ока» (24-25 березня 2014 року).

При судово-медичному свідуванні (станом на 16 квітня 2014 року) у Ч…було виявлено: м’який рожеватим витягнуто-овальний, не спаяний з оточуючими тканинами рубчик, поверхня якого розташована дещо нижче рівня оточуючої шкіри в підбрівній ділянці справа.

Цей рубчик є результатом загоєння поверхневої рани або глибокого садна. Стан рубчику може свідчити про те, що зазначене ушкодження могло бути заподіяно потерпілому в термін до 1 місяця до дня судово-медичного свідування.

Таким чином: тілесне ушкодження у вигляді: синця правої орбітальної ділянки, садна-ранки правої підбрівної дуги (при свідуванні – рубчик), контузії правого ока з ускладненням у вигляді «люксації», (зміщення) кришталику у скловидне тіло виникло внаслідок травматичної дії тупим, тупим твердим предметом із обмеженою контактуючою поверхнею. В даному випадку недостатньо судово-медичних даних для конкретизування конструкційних особливостей травмуючої поверхні предмету, яким було завдано вищеописаного ушкодження потерпілому Ч..

2. Термін заподіяння такого ушкодження може відповідати 22.03.2014 року (що не суперечить даті на яку вказував свідчуваний).

3. Це ушкодження відноситься до КАТЕГОРІЇ Л Е Г К И Х ТІЛЕСНИХ УШКОДЖЕНЬ З КОРОТКОЧАСНИМ РОЗЛАДОМ ЗДОРОВ»Я (звище 6, не більше 21 доби). (Згідно п. 2.3.3. «Правил судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень». Наказ МОЗ № 6 від 17.01.1995 року).


4. Встановлення обставин за яких було завдано тих чи інших ушкоджень Ч… знаходиться в компетенції слідчо-судових органів.

5. 01.04.2014р. потерпілому Ч… була проведена операція: «УЗ-факофрагментация люксированного хрусталика, имплантация з/к ИОЛ + 22,5 Д с фиксацией к склере.». Гострота зору при поступленні в стаціонар 27.03.2014р.(праве око)- 0,02с+12,0 Д=0,7. При виписці 08.04.2014р.: ОД 0,5-0,6 нк. (згідно заключення з Інституту очних хвороб та тканинної терапії імені В.П. Філатова).

6. Додатково з амбулаторної карти КЗОЗ «ДЦРП» на ім’я Ч….: «…З 6-го аркуша амбулаторної карти відомо: 15.02.05р. Окуліст: Vis ОД=0,8 ОС= 0,6. Діагноз: початкова катаракта ОУ.»

Лікар судово-медичний експерт Н.В. Л…

Вик. 2 автент. прим. Зак. 16 квітня 2014 року Отр. сл. ….+ амбулаторна карта хворого + Медичне заключення з Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова + описання рентгенограм КЗ «ської ЦРЛ» + рентген-знімок + КТ-орбіт та ДПН.

 
Судебно-медицинская танатология
Судебно-медицинские экспертизы